Adakah (1-3)-β-D-glucan Pautan Hilang daripada Penilaian Tepi Katil kepada Terapi Pre-emptive Invasif

Kandidiasis invasif adalah komplikasi yang mengancam nyawa yang kerap dalam pesakit kritikal.Diagnosis awal diikuti dengan rawatan segera yang bertujuan untuk meningkatkan hasil dengan meminimumkan penggunaan antikulat yang tidak perlu kekal sebagai cabaran utama dalam tetapan ICU.Pemilihan pesakit yang tepat pada masanya memainkan peranan penting untuk pengurusan yang cekap dan kos efektif secara klinikal.Pendekatan yang menggabungkan faktor risiko klinikal dan data kolonisasi Candida telah meningkatkan keupayaan kami untuk mengenal pasti pesakit sedemikian lebih awal.Walaupun nilai ramalan negatif skor dan peraturan ramalan adalah sehingga 95 hingga 99%, nilai ramalan positif adalah jauh lebih rendah, antara 10 dan 60%.Sehubungan itu, jika skor atau peraturan positif digunakan untuk membimbing permulaan terapi antikulat, ramai pesakit mungkin dirawat tanpa perlu.Biomarker Candida memaparkan nilai ramalan positif yang lebih tinggi;bagaimanapun, mereka kurang sensitiviti dan oleh itu tidak dapat mengenal pasti semua kes kandidiasis invasif.Ujian (1-3)-β-D-glucan (BG), ujian antigen panfungal, disyorkan sebagai alat pelengkap untuk diagnosis mikosis invasif dalam pesakit hemato-onkologi berisiko tinggi.Peranannya dalam populasi ICU yang lebih heterogen masih belum ditentukan.Strategi pemilihan klinikal yang lebih cekap digabungkan dengan alat makmal yang berprestasi diperlukan untuk merawat pesakit yang betul pada masa yang sesuai dengan memastikan kos saringan dan terapi serendah mungkin.Pendekatan baharu yang dicadangkan oleh Posteraro dan rakan sekerja dalam isu Penjagaan Kritikal sebelum ini memenuhi keperluan ini.Nilai BG positif tunggal dalam pesakit perubatan yang dimasukkan ke ICU dengan sepsis dan dijangka tinggal selama lebih daripada 5 hari mendahului dokumentasi kandidemia sebanyak 1 hingga 3 hari dengan ketepatan diagnostik yang tidak pernah berlaku sebelum ini.Menggunakan saringan kulat satu mata ini pada subset terpilih pesakit ICU dengan anggaran risiko 15 hingga 20% untuk mendapat kandidemia adalah pendekatan yang menarik dan berpotensi kos efektif.Jika disahkan oleh penyiasatan berbilang pusat, dan diperluaskan kepada pesakit pembedahan yang berisiko tinggi kandidiasis invasif selepas pembedahan abdomen, pendekatan stratifikasi risiko berasaskan Bayesian ini bertujuan untuk memaksimumkan kecekapan klinikal dengan meminimumkan penggunaan sumber penjagaan kesihatan boleh memudahkan pengurusan pesakit kritikal yang berisiko. kandidiasis invasif.